團 隊

名 称

團隊負責人

團

隊

成

員

信

息

姓名

袉T�

年齡

學曆

職稱

技術專長

社

會

服

務

取

得

的

主

要

成

績

（1000字以內）

社

會

服

務

主

要

面

向

及

內

容

團隊

負責

人所

在學

院意

見

                                        学院盖章：

                                      負責人签字：

                                        年   月   日

産學

研教

育指

導中

心意

見

                                      産學研盖章：

                                    負責人签字：

                                        年 月   日

學校

審定

意見

                                      学院盖章:

                                    負責人签字：  

                                       年 月   日